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保险欺诈调查

        上海保险欺诈调查是明探公司的调查服务项目之一。在保险业越来越发达的今天,保险欺诈也随之而来。如何应对保险人骗保?识别出保险人以欺诈的目的导演各种苦肉计?明探公司作为专业的上海调查公司,通过专业细致的调查,为您揭开保险欺诈骗局。

保险欺诈的主要表现形式:

       一、投保时不如实告知。此类保险诈骗使得不具备投保资格的人混入被保险人的行列,产生逆选择现象。
       二、虚构或者伪造索赔。产险中常有故意沉船、故意纵火等把戏。在人寿保险中常常出现移花接木、冒名顶替的现象,或演出一幕幕自残的苦肉计。
       三、夸大索赔金额。这种欺诈手法在中国的人身意外伤害保险的赔付中使用得较多。
       四、多次重复索赔,以骗取巨额赔偿金。如一辆投保车辆多次出险,一位被车撞死的人多次"死后复生",一套伪造的资料多处使用等。
       五、来自保险公司内部的欺诈和第三者的欺诈,如:代理人、和医生。还有的不法分子通过虚构保险公司或者伪造保险单,收取保户的保险费后逃之夭夭。

保险欺诈调查的必要性:

       保险欺诈在国外已有很长的历史,是美国白领犯罪率最高的犯罪之一。在我国,随着保险业发展日渐繁荣,保险欺诈屡有发生,并呈逐年上升趋势。保险业诈骗的危害性是双方面的,它对被保险人的财产及保险标的都构成了威胁,同时,又具有很大的隐蔽性。在保险过程中,提出索赔者往往是唯一的知情者,一旦发生诈骗,则很难判断。另外,保险业诈骗现象被合法的保险合同所掩盖,这在形式上制造了一种真实的假象,再加上诈骗者工于心计,给识别带来很大的难度。因此,积极防止保险欺诈极为重要。

保险索赔调查的基本内容:

欺诈行为调查:
       1、收集保险人、被保险人的背景和经济状况。
       2、评价保险人、被保险人的道德风险。
       3、核实保险事故发生的原因、经过、结果。
       4、向有关机构、部门和个人了解与事故相关的情况。
       5、审查、核实书证或必要时委托技术鉴定机构做出鉴定。
       6、其他相关事项。

事故情况调查:
       1、核实事故发生的真实性。
       2、调查事故发生的原因、经过、结果。
       3、向有关机构、部门和个人了解与事故有关的情况。
       4、其他与事故情况有关的事项。

死亡原因调查:
       1、核实死者的身份。
       2、核实死亡证明书的真伪。
       3、核实死者的直接死亡原因,获取医疗机构的病历或诊断证明。
       4、核实死者在国内的殡葬情况。
       5、其他与死亡原因有关的事项。

费用合理性调查:
       1、核实投保人、被保险人因疾病、以外事故而支出的医疗费用的合理性。
       2、核实投保人、被保险人其他费用(交通非、医疗用具等等)的合理性。

行医资格调查:
       1、核实医务人员是否具有行医资格。
       2、核实医护人员实际的工作能力。
       3、了解医护人员的职业道德和相关情况。



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